Гликированный гемоглобин
Основной задачей врача при лечении сахарного диабета является нормализовать уровень глюкозы в крови. Контролировать данный метаболит в крови больной может либо самостоятельно (портативными глюкометрами), либо в лаборатории. По разовому определению глюкозы крови можно судить лишь о концентрации глюкозы на момент взятия, поэтому предполагать о состоянии углеводного обмена пациента между измерениями не представляется возможным. Чтобы оценить углеводный обмен у пациента за более длительный промежуток времени необходимо провести тест на содержание гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови.
Согласно данным, полученным в результате проведённого Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек (США) 10-ти летнего исследования под названием DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) в США и Канаде в 1983-1993 годах, было установлено, что контроль уровня гликемии, скоррелированный по уровню концентрации HbA1c, напрямую связан с риском развития отдаленных осложнений диабета 1 типа и их прогрессированием. Специалистами из Великобритании в 1999 году было показано, что снижение содержания глюкозы в сыворотке пациента, оцененное по концентрации HbA1с, уменьшает количество микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа.
Гликированный гемоглобин это гемоглобин, в котором молекула глюкозы неферментативно соединена с - концевым валином – цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Содержание HbA1c имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы крови. В норме концентрация HbA1c от 4,4 до 6,1%, у больных сахарным диабетом его уровень зависит от степени гипергликемии и обычно в 2 – 3 раза превышает нормальные величины. Гликированный гемоглобин накапливается внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего периода циркуляции эритроцита в кровяном русле, что составляет около 60 суток. Таким образом, концентрация HbA1c отражает степень гликемии за 60 – 90 дней до исследования. Множественные исследования измерения содержания глюкозы традиционными методами подтвердили взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента. Результаты исследований DCCT, проведённых в 90-х годах, подтвердили гипотезы о том, что уровень HbA1c напрямую связан с уровнем глюкозы в крови и является наиболее целесообразным критерием при мониторинге эффективности лечения больных сахарным диабетом.
Несомненную важность представляет использование в работе лечащего врача только таких результатов исследований, которые получены в лабораториях, использующих тесты для анализа крови на гликированный гемоглобин, сертифицированные NGSP.
| Код : | 18.105 |
|---|---|
| Цена: | 690 ₽ |
| Срок исполнения: | 1 рабочий день |
| Исследуемый материал: | Венозная кровь с ЭДТА |
| Примечание: | Указанный срок не включает день взятия биоматериала |
| Стоимость взятия биоматериала: | 220 руб. |
- Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
- После последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
- Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
- За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
- Диагностика сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена.
- Оценка эффективности терапии при сахарном диабете.
Расшифровка онлайн
Исследовательская группа провела исследования DCCT, в которых наглядно продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку среднего содержания глюкозы в крови (за 60 – 90 дней). Схема проведения исследований заключалась в следующем: у пациентов раз в 3 месяца брали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно) и затем сопоставляли его с уровнем HbA1c. За 9 лет было проведено более 36 000 исследований.
Экспериментально была получена линейная зависимость уровня HbA1 и среднего содержания глюкозы:
Средняя концентрация глюкозы (ммоль/л)= HbA1cх 1,59 –2,59, где:
HbA1c – концентрация гликированного гемоглобина.
Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 1,59 ммоль/л. Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови.
Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1).
Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом.
Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 – Высокий риск развития отдалённых осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. 2 – Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приёме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.
Американская Диабетическая Ассоциация (1999 г.) рекомендует обследовать больных, терапия которых была успешной (стабильный уровень глюкозы в крови), на HbA1c не реже 2-х раз в год, и при изменении диеты или лечения увеличить частоту обследования до 4-х раз в год. В России, в соответствии с Целевой Федеральной программой «Сахарный диабет», исследование HbA1c больным сахарным диабетом рекомендуется проводить не реже 1 раза в квартал при любом типе диабета.
Специальный режим мониторинга рекомендован Американской диабетической ассоциацией (1999 г.) женщинам, больным сахарным диабетом, при планировании беременности. Уровень HbA1c должен быть снижен для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. На ранних сроках беременности HbA1c необходимо контролировать 1 раз в месяц. При достижении оптимального уровня глюкозы в крови, в результате соответствующей терапии, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6 – 8 недель до момента зачатия.
Современные исследования показали, что зачастую пациенты не соблюдают рекомендованную частоту обследования, тем не менее эксперты утверждают, что риск развития осложнений у больных сахарным диабетом существенно снижается при регулярных обследованиях на содержание HbA1с. Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT (DCCT Research Group, 1993) показали, что при интенсивном лечении риск возникновения таких отдаленных осложнений как нейропатия, нефропатия, ретинопатия значительно снижен, либо срок их клинического проявления сдвинут во времени. Пациентам необходимо строго придерживаться режима , направленного на нормализацию углеводного обмена, тогда частота возникновения нефропатии – на 35–36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий, ретинопатий - на 75%.
Ниже приведен список терапевтических целей при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».
Таблица 1. Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа.
|
Наименование исследования |
Референсные значения | Адекватный уровень | Неадекватный уровень | |
| Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%) | Натощак | 4,0 – 5,0 (70 – 90) | 5,1 – 6,5 (91 – 117) | > 6,5 (> 117) |
| через 2 часа после еды | 4,0 – 7,5 (70 – 135) | 7,6 – 9,0 (136 – 162) | > 9,0 (> 162) | |
| перед сном | 4,0 – 5,0 (70 – 90) | 6,0 – 7,5 (110 – 135) | > 7,5 (> 135) | |
| HbA1c, % | <6 | 6,1 – 7,5 | > 7,5 | |
Таблица 2. Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа.
|
Наименование исследования |
Низкий риск ангиопатий | Риск макроангиопатий | Риск микроангиопатий | |
| Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%) | Натощак | < 5,5 (< 100) | > 5,5 (> 100) | > 6,0 (> 110) |
| через 2 часа после еды | < 7,5 (< 135) | > 7,5 (> 135) | > 9,0 (> 160) | |
| HbA1c, % | < 6,5 | > 6,5 | > 7,5 | |
Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг% (мг/100 мл).
Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» установлены значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету (European Diabetes Policy Group) в 1998 году.
Как показывают результаты лечения для пациентов с необычной картиной течения сахарного диабета, с сопутствующими заболеваниями, пожилых людей, лиц младшего возраста, беременных женщин необходимо применять другие стандарты стабилизации углеводного обмена.
При невозможности скорректировать углеводный обмен до приемлемых цифр, необходимо ввести дополнительные меры с учетом клинической картины заболевания пациента. К таким мерам можно отнести: регулярное обследование у эндокринолога, более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c, расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы, организацию групп взаимопомощи пациентов , изменения в медикаментозной терапии.
Единица измерения: %
Референсные значения: 4,4 – 6,1%
Повышение:
- Сахарный диабет.
- Гипергликемия, при некоторых заболеваниях (травмы ЦНС, опухоли ЦНС, тяжёлые заболевания. печени, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга).
Снижение:
- Активный синтез гемоглобина.
- Регенерация эритропоэза после кровопотери.
- Гемолитические состояния.
- Гипогликемия при некоторых заболеваниях (гиперинсулинизм, гипотиреоз).
